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截肢患者下肢功能訓(xùn)練
發(fā)布時(shí)間：2023/11/20   來源：重慶錦恒假肢矯形器有限公司  閱讀：5169次
下肢假肢和上肢假肢的訓(xùn)練有本質(zhì)的不同：

上肢假肢在站立狀態(tài)和生姿狀態(tài)下訓(xùn)練均無任何危險(xiǎn)性；

下肢假肢在站立狀態(tài)下合人體轉(zhuǎn)移狀態(tài)下均帶有一定的危險(xiǎn)性。因此有必要提醒訓(xùn)練師對(duì)下肢假肢患者的訓(xùn)練中需要全神貫注，切莫掉以輕心，一旦患者由于失去重心而造成跌倒的話什么后果都會(huì)發(fā)生，尤其是老年患者，在訓(xùn)練前需了解和問清該患者的健康狀況，如血壓、心臟、血糖等，較好在訓(xùn)練過程中注意老年患者的心跳和呼吸狀況。

（一）假肢安裝前訓(xùn)練

1、小腿的屈伸訓(xùn)練

我這里要強(qiáng)調(diào)的是小腿截肢患者由于肌肉平衡被破壞，殘肢往往呈屈曲狀，所以小腿截肢患者訓(xùn)練伸肌，股直肌、股外側(cè)肌、股中間肌的訓(xùn)練重點(diǎn)是殘肢的伸膝功能，當(dāng)讓也有一部分患者的膝關(guān)節(jié)伸屈功能都有障礙，這主要是截肢后，較長時(shí)間的臥床和坐輪椅造成殘肢沒有得到充分有效地活動(dòng)訓(xùn)練有關(guān)。

訓(xùn)練方法：

患者自身伸屈膝的訓(xùn)練，用自手施壓，靜坐伸曬仰臥殘肢下方加墊枕頭，外力施壓的屈伸，用外力手施壓（坐姿、臥姿均可，重錘懸吊（坐姿）)。

關(guān)節(jié)肌肌力擺訓(xùn)練（主要訓(xùn)練肌力）：

注：訓(xùn)練前用角度尺測量殘肢伸屈角度，并記錄每天測量一次并與前次的記錄作對(duì)比，并明確角度變化記錄，后面使關(guān)節(jié)能達(dá)到伸膝175°左右即可，屈膝大于90°即可。

2、大腿的伸髖訓(xùn)練

與小腿截肢患者一樣大腿截肢患者的殘肢呈前蹺狀，這主要是髖關(guān)節(jié)的肌肉也因?yàn)榻渲付茐牧松祗y的肌肉平衡被破壞而使髖關(guān)節(jié)呈屈曲狀，因此大腿殘肢主要作伸髖的訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)伸展肌（臀大肌）的訓(xùn)練為主。

患者自身的伸髖訓(xùn)練，囑患者俯臥，殘肢處加墊枕頭，并指導(dǎo)其反復(fù)作伸髖活動(dòng)（每次達(dá)伸髖極限）。外力施加屈伸，患者站立于雙杠內(nèi)，由訓(xùn)練師將殘肢向后壓，個(gè)別極短殘肢也會(huì)呈外展?fàn)睿栽谟?xùn)練伸髖時(shí)，也要做相應(yīng)的對(duì)殘肢作內(nèi)收訓(xùn)練，患者仰臥姿，囑其殘肢向健側(cè)靠（內(nèi)收至極限）。患者站立雙杠內(nèi)殘肢向健側(cè)靠，使殘肢呈內(nèi)收狀，并至極限。

3、健側(cè)腳的背跖屈訓(xùn)練

由于截肢者在較長一段時(shí)間內(nèi)使用雙拐而造成健側(cè)腳的背屈功能產(chǎn)生障礙，其表現(xiàn)為：出現(xiàn)踩踏步態(tài)，也叫拐杖步態(tài)，即健側(cè)腳的支撐期不是腳跟→腳掌→腳尖，這么一個(gè)滾動(dòng)過程，而是形成了上下整腳著地的現(xiàn)象，如果不在雙杠內(nèi)改變患者踩踏步步態(tài)，也會(huì)影響下一步的訓(xùn)練和影響達(dá)到正常步態(tài)的目標(biāo)。訓(xùn)練師往往只注意患者的假肢步態(tài)而忽略了健腳步態(tài)。但這種踩踏步態(tài)糾正不難，訓(xùn)練師示范數(shù)次患者經(jīng)過短時(shí)間訓(xùn)練即可達(dá)到正常步態(tài)。

4、全身性訓(xùn)練：

一側(cè)下肢截肢后，由于去干失去平衡，往往會(huì)引起骨盆傾斜和背柱側(cè)彎，而這種現(xiàn)象一經(jīng)固定，其安裝假肢后的步態(tài)和步行能力會(huì)有很大影響。由于較長時(shí)間的臥床后患者特別是高齡患者，他們的軀干和肌力的減退十分明顯，為獲得下一步假肢步行的耐力及保持良好的步態(tài)，增強(qiáng)軀干肌的肌力十分重要。我們在訓(xùn)練時(shí)，應(yīng)以腹背肌的訓(xùn)練為主，并輔以軀干的回旋，側(cè)向移動(dòng)及提髖等動(dòng)作，一般來說，經(jīng)過兩周的訓(xùn)練，其腹肌可達(dá)到仰臥起坐50次之多。

（二）穿上假肢錢的認(rèn)知教育

假肢——對(duì)于初裝患者來說是一種非常陌生的的東西，在截肢前，患者處于四肢健全、健康狀況良好的狀態(tài)下，有誰會(huì)去關(guān)心假肢，去打聽假肢是一種什么東西，社會(huì)上很多人根本不知道有一種企業(yè)專門研究生產(chǎn)假肢。面對(duì)這樣的患者，我們需要耐心，細(xì)致的向他們介紹假肢的情況、結(jié)構(gòu)、功能等內(nèi)容，讓患者了解自己所安裝的假肢，能做什么，不能做什么，有哪些功能，還有哪些不足等等。不同年齡、不同性別的患者對(duì)假肢有不同的需求，他們的期望值是很高的，我們經(jīng)常會(huì)碰到各種各樣的問題，我裝了假手能打毛衣嗎？能洗澡嗎？能和人握手嗎？我裝了假肢后能跑步嗎？會(huì)很痛嗎？能上樓梯嗎？能上廁所嗎？能跳舞嗎？等等問題。

面對(duì)患者各種各樣的問題，我們需要耐心細(xì)致的向他們做介紹，事實(shí)就是的什么能做，什么不能做，打消部分患者對(duì)假肢過高的期望。我們的經(jīng)驗(yàn)是事先向患者將假肢介紹的越細(xì)越好，接下來的訓(xùn)練就會(huì)比較順利。患者也會(huì)主動(dòng)配合。對(duì)局部的不適和合理的壓痛他也能接受，而不會(huì)向你抱怨。

假肢安裝前的認(rèn)知教育應(yīng)當(dāng)將整具假肢分解成部件一一向患者介紹。

1、接收腔是什么材料做成的；

接收腔的裝吊原理；

接收腔的承重部位等。

2、關(guān)節(jié)

你的這具假肢是什么關(guān)節(jié)（髖、膝、踝）（肩、肘、腕），這種關(guān)節(jié)有什么功能（機(jī)械、單軸、多軸，氣壓、液壓等）；

它是用什么材料做成的（鋁、鋼、鈦、碳纖等）。

3、假手

什么手頭，肌電、機(jī)械、美容；有什么功能，它的握力大小；

怎么防止弄臟手套。

4、假腳

你的這具假肢是什么假腳（靜踝。動(dòng)踝、儲(chǔ)能、運(yùn)動(dòng)調(diào)跟等）；

他有什么功能；穿不同跟高鞋的方法。

5、告訴患者如何正確穿脫假肢（髖大腿、膝離斷、大腿、小腿、肩離斷、上臂、肘離斷、前臂、機(jī)械、肌電手等）。

并直言相告：由于你在較長時(shí)間內(nèi)殘肢都在無重情況下，所以剛穿假肢會(huì)顯得比較重一點(diǎn)，殘肢會(huì)有緊箍和壓迫感等不適現(xiàn)象，告訴患者這是正常現(xiàn)象，不用緊張，不會(huì)對(duì)殘肢構(gòu)成再次傷害。

當(dāng)患者順利的穿上假肢后，先不忙要求患者做動(dòng)作，而是讓他體會(huì)一下裝上假肢后的感覺和感受，這個(gè)過程要緩慢和耐心，并不段詢問患者有什么不適的感覺，并向患者作出解釋，消除他們的疑慮。我不主張患者一穿上假肢在他們還沒找到感覺前就讓患者做動(dòng)作（如上肢的開手、下肢的跨步等）。

要指導(dǎo)患者正確的穿脫假肢，我在這里要強(qiáng)調(diào)，正確的船上假肢是一個(gè)很重要的過程，無論上肢下肢還是大腿小腿。假肢穿好，穿到位了，假肢的功能就能得到發(fā)揮，如果穿戴不好，不但假肢功能會(huì)受到影響，而且患者會(huì)出現(xiàn)這兒不舒服，那兒疼痛的現(xiàn)象，所以我們要不厭其煩的多次為其穿脫假肢直至患者能基本掌握穿脫假肢為止。

（三）下肢假肢的功能訓(xùn)練

1、假肢站立前的心理輔導(dǎo)

當(dāng)患者穿上假肢后，他（她）的心理一定是既想馬上行走又害怕行走，可又不知怎么行走。因?yàn)榛颊邚慕刂窖b配假肢的過程少則幾個(gè)月，多則上年，他們想與正常人一樣的行走，

心情非常迫切和強(qiáng)烈，, 他們誤以為一穿上假肢就能與正常人一樣即可走路。所以訓(xùn)練師需要告知他，你的重新學(xué)走路，就像小孩學(xué)走路一樣。學(xué)走路之前你得先學(xué)站，通過站立訓(xùn)練讓你找到身體重心在哪里；如何使重心落到假肢側(cè)，如何調(diào)整重心使假肢能穩(wěn)定的站立等等。

2、假肢的站立訓(xùn)練

在對(duì)患者在站立訓(xùn)練前，需要確定假肢對(duì)該患者的基本條件是符合的。其中接收腔基本適合；工作臺(tái)對(duì)線正確；假肢高低符合要求等要素。患者手扶雙杠，雙足分開站立，雙足寬度約為8-10公分，因?yàn)殡p腳保持這一寬度才能受力均勻而穩(wěn)定，使患者能調(diào)整身體平衡。盡管訓(xùn)練師事前向患者作了介紹穿戴假肢后的感覺，但部分患者仍然是一臉茫然，不知如何能將假腳擺放到合適的位置，訓(xùn)練師需要幫其將假肢放在正確的位置上，反復(fù)數(shù)次后，患者一定會(huì)由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)。

確定患者正確站立姿勢，此時(shí)的患者盡管雙手扶杠，但雙腳的受力是不均勻的，身體的重心大部分還是落在健肢側(cè)，軀干會(huì)向健側(cè)傾斜，（一張較硬的薄紙，插在腳底與地面之間檢查即可明了）對(duì)初裝患者來說，這是一個(gè)必然的過程，因?yàn)榛颊卟桓易尲僦芰Γ饔^上他心里害怕緊張，客觀上沒找到感覺，1-2個(gè)小時(shí)后，訓(xùn)練師指導(dǎo)患者身體重心慢慢往假肢側(cè)移，步使身體重心落在兩腿之間，雙側(cè)肢體各承擔(dān)體重的百分之五十（仍可用薄紙檢查或用激光測力平臺(tái)），1-2個(gè)小時(shí)后，可讓患者放掉假肢側(cè)扶手，變成單手雙足站立，再1-2個(gè)小時(shí)后，讓患者再放掉雙杠內(nèi)另一只手，使患者徒手在杠內(nèi)站立，訓(xùn)練師目測患者軀干有無傾斜，雙肩有無高低的前提下站立穩(wěn)定，患者心態(tài)放松，上身無左右傾斜，雙足均衡受力的前提下可指導(dǎo)患者在上杠內(nèi)作上肢的徒手體操。我們的訓(xùn)練師往往在訓(xùn)練下肢假肢的過程中，不會(huì)去關(guān)注上肢的訓(xùn)練，他們覺得下肢假肢患者學(xué)的是走路，跟上肢有什么關(guān)系，這是對(duì)正常步態(tài)是全身運(yùn)動(dòng)的片面理解，我們都知道人在正常行走中是一種全身運(yùn)動(dòng)，頭顱、軀干、骨盆、上肢都參與其中，特別是上肢的前后擺動(dòng)，對(duì)行走中的軀干起著平衡、穩(wěn)定協(xié)調(diào)的作用。步速慢上肢擺動(dòng)也慢，步速快上肢的擺動(dòng)也相應(yīng)快，它擺動(dòng)的節(jié)奏和下肢是一致的，非常協(xié)調(diào)的，基于這種原因，我們就要提倡讓患者在尚未行走前就讓上肢早期參與軀干和肢體的平衡協(xié)調(diào)是非常重要。

患者在做徒手操時(shí)，軀干一定會(huì)隨著上肢運(yùn)動(dòng)而晃動(dòng)，而軀干的晃動(dòng)又會(huì)使重心轉(zhuǎn)移，而重心的轉(zhuǎn)移會(huì)影響下肢的穩(wěn)定性。所以使下肢需要及時(shí)作出協(xié)調(diào)姿態(tài)，以保證站立的穩(wěn)定性。這就是我們強(qiáng)調(diào)在患者站立穩(wěn)定的前提下增加訓(xùn)練上肢運(yùn)動(dòng)的重要意義。

我們要防止假肢對(duì)殘肢和患者的傷害，我建議當(dāng)患者頭次穿假肢十分鐘后，即將假肢脫下，仔細(xì)檢查殘肢情況，檢查受壓處的皮膚有無病痛，殘端有否變色發(fā)硬等。如果，一切正常，則檢查間隙可延長。

殘端皮膚感覺障礙常見于糖尿病和血管病患者，對(duì)這類換著我們需要經(jīng)常檢查他的殘肢，一旦出現(xiàn)有紅腫、水泡、破皮等現(xiàn)象即囑其休息并及時(shí)處理好傷口。

至于讓患者站立多長時(shí)間，那就要看患者的殘肢高度，患者的年齡，性別等因人而異。

①我們可指導(dǎo)患者雙手伸到胸前，再上舉至雙耳兩側(cè)，并用力向后伸，再下落至軀干兩側(cè)，如此往復(fù)循環(huán)數(shù)十次②雙手并舉（手心向下）至胸前，再平行至軀干兩側(cè)，如此往復(fù)十次。這種上肢訓(xùn)練的活度和力度可由輕到重，由慢到快，循序漸進(jìn)。③雙手握拳到胸前屈肘，向前作打擊狀，力度逐漸加大。經(jīng)驗(yàn)告訴我們通過這樣一種結(jié)論，體操訓(xùn)練不但可提高患者站立的穩(wěn)定性，同時(shí)在下一步的正常行動(dòng)中患者的上肢會(huì)自然的參與擺動(dòng)。

3、下肢的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練

作完上述三項(xiàng)訓(xùn)練后下一步則可進(jìn)入下肢的動(dòng)態(tài)訓(xùn)練，原地一步訓(xùn)練法：

換著雙手扶雙杠健肢和假肢取站立位，確定患者雙足均衡支撐體重的前提下，指導(dǎo)患者輕輕抬起健肢離地1-2秒鐘就行，在原地放下（而此時(shí)假肢處于支撐期）。訓(xùn)練這個(gè)動(dòng)作時(shí)患者心里非常緊張，而且殘肢也會(huì)感覺不適，訓(xùn)練師則要打消患者緊張怕摔跤的情緒。做這個(gè)動(dòng)作不能急，2-3秒鐘一次，數(shù)十次坐下來患者的假肢的穩(wěn)定性找到了，緊張情緒也緩解了，下一步就可以讓患者將抬起的健肢由原來的原地抬起原地放下，而將健肢的腳跟落在假肢的腳尖這一條橫線上，由于此時(shí)的患者假肢已處于支撐后期的（蹬離期）膝關(guān)節(jié)則處于屈曲狀態(tài)。人的重心均落在健肢一側(cè)上，在后退一步前患者一定要將假肢的膝關(guān)節(jié)的屈曲位恢復(fù)到伸展位，假腳從蹬離期過度到支撐初期，（即腳跟著地腳尖翹起）。假腿前進(jìn)一步，再后退一步，這種一步訓(xùn)練法的優(yōu)點(diǎn)就在于假肢始終處于支撐期，因?yàn)閷?duì)于患者來說假肢的支撐是一個(gè)關(guān)，只要過了這一關(guān)假肢進(jìn)入擺動(dòng)期就比較容易了，因?yàn)榧僦臄[動(dòng)期也就意味著健肢處于支撐期，患者的心智就會(huì)很放松，自信心就會(huì)不斷增長。

做一步訓(xùn)練法的時(shí)候，雙手在杠內(nèi)起著保護(hù)和負(fù)擔(dān)一部分體重，這種現(xiàn)象不用著急，隨著訓(xùn)練的深入，如果患者掌握了要領(lǐng)，動(dòng)作也協(xié)調(diào)了，我們就指導(dǎo)患者先放松假肢側(cè)握杠的手改為由單手訓(xùn)練，后面可松掉另一只手，患者在雙杠內(nèi)徒手繼續(xù)做一步訓(xùn)練，等到軀干和重心隨著前后步而柔和的調(diào)整，健肢和假肢擺動(dòng)協(xié)調(diào)順暢，屈膝伸膝自如，雙手跟著節(jié)奏自由擺動(dòng)，軀體無明顯傾斜，就可指導(dǎo)患者在杠內(nèi)做行走訓(xùn)練。

4、下肢的步行訓(xùn)練

為了訓(xùn)練患者的步行的節(jié)奏感，我們在一步訓(xùn)練的同時(shí)后期可配合節(jié)拍器做下一步的步行節(jié)奏訓(xùn)練，速率每分鐘10-20步之間為好。經(jīng)過一步訓(xùn)練法的患者在以后行走訓(xùn)練中他們的步距比較均勻，他們的步速和節(jié)奏感強(qiáng)。

一般小腿在2-3天即可，而大腿則需4-5天時(shí)間。進(jìn)入步行訓(xùn)練，我們就應(yīng)當(dāng)早期注意和留心患者的四個(gè)不良傾向。

1）步態(tài)周期的時(shí)差

由于患者的心理因素和殘肢的不適感，十有八九患者會(huì)出現(xiàn)假肢的支撐期短而擺動(dòng)期長。按照正常步態(tài)，一個(gè)步行周期支撐期占60%，擺動(dòng)期占40%，而未經(jīng)過正規(guī)訓(xùn)練的初裝患者來說，剛好相反，觀測對(duì)他們的步行周期你就不難發(fā)現(xiàn)假肢的擺動(dòng)期遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于支撐期，這就形成了雙下肢的不對(duì)稱步態(tài)，由于雙下肢的不對(duì)稱步態(tài)，直接影響到軀干晃動(dòng)的不對(duì)稱，步頻的差異，這種步態(tài)周期的改變可由節(jié)拍器的訓(xùn)練來糾正，節(jié)拍器每擺動(dòng)一次的聲響是假肢腳跟和健肢腳跟著地的時(shí)間，只要每次雙下肢腳跟與節(jié)拍器的擺動(dòng)聲響趨于一致，就能改正患者步行周期不規(guī)范有快慢的現(xiàn)象。

2）步距的長短不一

正常步態(tài)雙下肢的步距是一致的，每一步的步長則為40-60cm，（不同的身高、性別、不同的環(huán)境而變化）。

我這里要說的是“一致”，如果健肢跨出去，步長為50cm，那么假肢也應(yīng)當(dāng)為50cm，但往往很多患者的雙下肢步長差異很大，長短不一，大部分患者的假肢步長比健肢步長長很多，究其主要原因不外乎以下兩點(diǎn)，其一是殘肢控制健肢的能力不足，感覺反饋沒有建立，這是指假肢而言。其二是健肢不敢跨大步，怕跨大步后會(huì)延長假肢支撐期而造成心理不安的感覺，糾正長短步的方法是指導(dǎo)患者踩著訓(xùn)練室內(nèi)的腳印連續(xù)行走訓(xùn)練。

3）兩腳間相距過大

一般正常人在站立位和步行時(shí)兩腳的距離約在5-10cm（不同身高與性別也有差異）而我們的患者往往兩腳的距離過大，這是因?yàn)閮赡_之間的距離大小影響到站立和行走時(shí)的軀干穩(wěn)定性，距離過小穩(wěn)定性降低，距離稍大則穩(wěn)定性提高，所以患者會(huì)選擇加大兩腳之間的距離而提高安全性和穩(wěn)定性，他會(huì)忽略或者不計(jì)較異常步態(tài)的存在。糾正及訓(xùn)練方法與上相同。

4）軀干左右過度的擺動(dòng)

正常步態(tài)是雙下肢的左右的交替運(yùn)動(dòng)，在這個(gè)交替過程中，身體的并不是在一條直線上移動(dòng)，大多數(shù)情況下是在直徑5cm寬的范圍內(nèi)作螺旋形運(yùn)動(dòng)，如果患者因?yàn)樯形凑莆占僦�(wěn)定性下行走，必定會(huì)增大這種重心的擺動(dòng)，患者會(huì)一會(huì)兒向左傾斜一會(huì)兒向右傾斜，而過度的身體擺動(dòng)，將會(huì)增加患者的體能付出。

訓(xùn)練方法則是指導(dǎo)患者在訓(xùn)練室里地板上的直線行走，可以讓假肢每一步都跟著直線行走，也可指導(dǎo)患者讓健肢跟著直線行走。這種訓(xùn)練主要是提高患者掌控假肢的能力，利用骨盆和大腿外展肌內(nèi)收肌掌控假肢的直線行走能力。

強(qiáng)調(diào)假肢安裝后的訓(xùn)練目的是幫助假肢穿戴者盡量接近正常步態(tài)。同時(shí)我們也需要注意到，隨著帶假肢高度的增加，和正常的自然步態(tài)則相差越遠(yuǎn)。也就是說：殘肢越短步態(tài)越差。那么我們從哪幾個(gè)方面來評(píng)估和衡量所謂的正常步態(tài)？

后面我們?nèi)绾蝸泶_定這個(gè)患者的步態(tài)是正常的，那個(gè)患者的步態(tài)是異常的呢。那有沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)或者有個(gè)說法，雖然步態(tài)的正常與異常做不到量化的標(biāo)準(zhǔn)，但我們還是可從以下幾點(diǎn)方法來判定的。

步行節(jié)律（也叫做節(jié)奏），穩(wěn)定性、流暢性、對(duì)稱性、重心的偏移、手臂的擺動(dòng)、關(guān)節(jié)的姿態(tài)與角度、患者的神智與表情等等。

這里特別要強(qiáng)調(diào)正常的行走步態(tài)的突出點(diǎn)，它是協(xié)調(diào)的，有節(jié)奏感和對(duì)稱的，步伐行進(jìn)是輕松的，自主流暢的。

一個(gè)訓(xùn)練有素的假肢使用者，他的步行不會(huì)出現(xiàn)快慢步，而是節(jié)奏均勻的，他的全身是放松的，而不是僵直的，他的上肢是擺動(dòng)協(xié)調(diào)的，而不是靜止不動(dòng)的。步行時(shí)是雙足相互交替的同時(shí)也是循環(huán)的，這個(gè)循環(huán)包括左側(cè)步和右側(cè)步，持續(xù)時(shí)間至少為一秒鐘，一個(gè)循環(huán)中大約能走1.2米距離，也稱為雙足步伐。

每一側(cè)的步伐可以分為站立期或稱負(fù)荷期（60%）和推動(dòng)期或稱擺動(dòng)期（40%）。站立期開始于腳跟著地，在站立中期腳掌著地（承擔(dān)全部的體重）末期則是腳趾著地后進(jìn)入擺動(dòng)期。站立期的腳是滾動(dòng)向前的，它的腳尖稍向外（約在3-5°）兩腳間相距5-10cm，相互交替、平行向前。

擺動(dòng)期是在腳趾離地和腳跟著地之間。在站立期末對(duì)側(cè)腳跟已經(jīng)觸地。雙側(cè)負(fù)荷持續(xù)時(shí)間，取決于步行速度。在緩慢行走時(shí)，它相對(duì)長，在快速行走時(shí)則短，跑步時(shí)更短，每分鐘的步數(shù)為110-120步，步長大約為60cm。

在異常步態(tài)成為患者的習(xí)慣之前，要爭取早期對(duì)該患者所產(chǎn)生的原因進(jìn)行及時(shí)的糾正。

為了提高肌力、耐力和靈巧性、協(xié)調(diào)性應(yīng)當(dāng)進(jìn)行少量的、有目的的訓(xùn)練，一個(gè)內(nèi)容太多的訓(xùn)練計(jì)劃，訓(xùn)練患者應(yīng)當(dāng)斟酌，根據(jù)經(jīng)驗(yàn)，太多的訓(xùn)練內(nèi)容讓患者無所適從，導(dǎo)致效果較差，使患者失去信心。

用步態(tài)分析儀作步驟分析下列方法：

用光電極做三維錄像

用絲電極作肌電圖測定

用地板反應(yīng)力和壓力分布測定

這種既花錢又費(fèi)力的檢查，一般用于研究。這可以準(zhǔn)確了解和描述患者的步態(tài)狀況，然而他不能斷定原因也不能具體解釋，而視覺性步態(tài)分析是在訓(xùn)練中可以提倡的一種既省錢又省力的方法，但它需要訓(xùn)練師和制作師有較好的經(jīng)驗(yàn)和觀察力。

5、下肢的基本功能訓(xùn)練

1）戶外活動(dòng)適應(yīng)訓(xùn)練

對(duì)于患者來說，回到戶外與正常人一樣享受陽光和風(fēng)景是他們康復(fù)的后面目的，讓患者盡早并安全的回歸到他所生活并熟悉的環(huán)境，我們應(yīng)當(dāng)及時(shí)引導(dǎo)他們，鼓勵(lì)他們實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)。

在訓(xùn)練室里大多有理想的條件，地面平坦，而且防滑，幾乎沒有障礙物，環(huán)境安靜和諧，患者的一舉一動(dòng)都會(huì)有人關(guān)心，大家都是同病相憐。在這樣的環(huán)境里，患者的心態(tài)是平靜的，人和人是協(xié)調(diào)和諧的。

走出這個(gè)環(huán)境展現(xiàn)在患者的眼前是：

來來往往的行人，擁擠的馬路，奔跑的小孩，疾駛的汽車?yán)龋瑒?dòng)物的吼叫，高低不平的路面，患者的心態(tài)從平靜一下轉(zhuǎn)到了緊張，在訓(xùn)練室里他的注意力全部集中在行走上，而現(xiàn)在他需要將注意力集中在他的周圍，防止行人沖撞，如何去適應(yīng)不平整的路面，如何在嘈雜的環(huán)境下調(diào)整自己的心態(tài)等等，都需要有一個(gè)適應(yīng)過程，對(duì)于我們能看見到的環(huán)境和狀況讓患者能早期在訓(xùn)練廳里由一個(gè)模擬過程，一旦真正到了外部環(huán)境能應(yīng)對(duì)自如。

2）側(cè)方步和后步訓(xùn)練

一般來講側(cè)方行走比向前方行走容易很多，因?yàn)樗恍枰リP(guān)節(jié)的伸屈，在站立期的在負(fù)重訓(xùn)練中，建議任何方向側(cè)方邁步應(yīng)盡早實(shí)施，后邁步在的常理中很少用，只有在坐下或開門時(shí)可能會(huì)出現(xiàn)后退幾步的現(xiàn)象，其困難不是向前邁步，而是向后倒退，如果有活動(dòng)性膝關(guān)節(jié)的假肢則通過骨盆上提并使殘肢和髖關(guān)節(jié)后伸。患者需要借助自身的感覺控制后退步的大小，因?yàn)榧僦珎?cè)感器反饋缺乏，所以要學(xué)會(huì)安全的向后退步的訓(xùn)練。

對(duì)于碰到較大度數(shù)的斜坡一般起大于8°也可考慮用側(cè)方步行走，上坡時(shí)健肢在前，假肢在后，下坡時(shí)假肢在前健肢在后，這樣一種側(cè)方步可提高安全性，放松患者的緊張心態(tài)。

3）上下樓梯訓(xùn)練：

幾乎所有截肢患者都會(huì)考慮，他的假肢是否能上下樓梯，如何上下樓梯，從心理學(xué)角度考慮建議在行走時(shí)穿插訓(xùn)練上下樓梯。

一開始手與前臂共同參與必要的穩(wěn)定，在上樓梯時(shí)健肢先上，假肢在后，下樓梯時(shí)則假肢先下，健肢后下，對(duì)于大腿截肢患者如果是一般常用的膝關(guān)節(jié)，那么患者只能一個(gè)臺(tái)階一個(gè)臺(tái)階的上下，而無法實(shí)現(xiàn)交替上下（動(dòng)力膝關(guān)節(jié)及智能型膝關(guān)節(jié)另當(dāng)別論）。

對(duì)于小腿假肢患者完全可以和正常人一樣交替上下樓梯，甚至可以忽略訓(xùn)練。

至于雙側(cè)大腿假肢患者上下樓梯的困難要大得多，上樓要有力氣，特別是臂力，而下樓梯則要有勇氣，訓(xùn)練師在保護(hù)的同時(shí)要給患者足夠的信心和鼓勵(lì)。

這里介紹兩種方法：

（1）兩腿分開，一側(cè)上肢扶樓梯安全欄，另一側(cè)上肢用肘杖。用一側(cè)扶安全欄的上肢用力向上拉，同時(shí)身體重心向支持側(cè)傾斜，以此擴(kuò)大另一側(cè)假肢與樓梯的空間，同時(shí)跨上一個(gè)臺(tái)階，此時(shí)扶安全欄的上肢用力將人體和假肢一起提升到上一個(gè)臺(tái)階。

（2）針對(duì)臂肌力不夠和膝固定的假肢使用者，他們可以選擇側(cè)向上樓的方法。即用雙手扶住安全欄，打算先上樓的一側(cè)假肢屈曲再外展使假肢側(cè)踏上上一個(gè)臺(tái)階，再用雙上肢發(fā)力將人體和另一側(cè)假肢跟上。

以上兩種上下樓梯的方法是一個(gè)連貫的上下肢協(xié)調(diào)共同參與的一個(gè)過程，患者除了要有力氣，還需要有耐心。

下樓的動(dòng)作與上樓相反，只是上肢在上樓時(shí)是用拉力，而下樓時(shí)是用掌力。

4）跌倒后的自行爬起訓(xùn)練

患者在對(duì)假肢尚不能全權(quán)掌握的期間，或者患者由于受到某種外力、阻力等情況下突然跌倒，也是我們經(jīng)常遇到和聽到的情況。我們經(jīng)常會(huì)問那些使用假肢的患者：你穿了假肢有跌到過嗎？或者沒有摔過跤嗎？有一部分患者說：有，那么穿了假肢偶然摔跤也是不可避免的。可是我們會(huì)不會(huì)繼續(xù)問：“你是怎么爬起來的？”恐怕很少有人會(huì)問這樣的問題。既然穿了假肢跌倒是難免的，那么作為我們訓(xùn)練師就要教會(huì)他跌倒后怎么自主爬起來。

我們理論上也應(yīng)當(dāng)研究跌倒的情形，希望患者受到驚嚇時(shí)做出快速反應(yīng)，確保患者的假肢或者前臂支持時(shí)不要受到傷害，為了排除這種危險(xiǎn)因素，假肢應(yīng)放后，扔掉手中的支具，將重心滾動(dòng)到健側(cè)這樣一個(gè)過程。至于從地上爬起來有三種方式。

5）提物訓(xùn)練

患者的雙上肢是健康的、完整的，既然如此為什么要訓(xùn)練患者的提物呢，我們這里要強(qiáng)調(diào)的不是上肢的問題，而是下肢假肢的問題。選擇哪一側(cè)上肢提物是我們要討論的問題，我們建議患者在提物時(shí)應(yīng)當(dāng)避免用下肢假肢側(cè)的上肢，而提倡用對(duì)應(yīng)側(cè)的上肢。這樣才能被提物品不會(huì)碰撞假肢而使假肢產(chǎn)生不穩(wěn)定的現(xiàn)象。

6）騎自行車訓(xùn)練

自行車是下肢假肢理想的交通工具，與行走比較，這可以同正常人一樣的活動(dòng)范圍和活動(dòng)自由。

（1）我們建議大、小腿假肢患者用女式自行車，因?yàn)榕孔孕熊囓嚰芮懊娴停颊呷菀咨舷萝嚒?/span>

（2）自行車踏板用金屬防滑齒的那種，防止假腳在踏板上滑動(dòng)。（注意，踏板上不能用固定裝置，一旦自行車到下，患者的假肢就會(huì)被套牢，有危險(xiǎn)性）

（3）自行車坐墊可以調(diào)高一點(diǎn)，他的合適高度應(yīng)當(dāng)以健側(cè)腳能觸到地面為標(biāo)準(zhǔn)。坐墊太低，髖、膝、踝過度屈曲產(chǎn)生殘端壓痛大腿患者的腹股溝，使殘肢難受。

（4）自行車應(yīng)選擇用手剎車的自行車而反對(duì)用腳剎車，對(duì)于下肢假肢患者手剎自行車比腳剎自行車安全。

7）拾物訓(xùn)練

患者一旦不小心將某些物品掉到地上，如錢幣、手機(jī)之類。患者不愿求助別人而靠自己的能力將物品拾起，作為一個(gè)完全康復(fù)的假肢病人也應(yīng)當(dāng)為其考慮。

在拾物的時(shí)候，需要健側(cè)負(fù)重，假肢輔助支持，健側(cè)腿關(guān)節(jié)慢慢屈曲，彎腰至上肢夠到物品。

8）跨越障礙物訓(xùn)練

在日常生活中，突然有一障礙物出現(xiàn)在患者前后，患者如何跨越，如果在訓(xùn)練時(shí)候忽略了，一旦碰到他們會(huì)驚慌失措。訓(xùn)練的目的要患者碰到障礙物時(shí)要沉著冷靜面對(duì)，勇敢的跨越。

9）過橫道線（紅綠燈）

在車水馬龍的馬路上患者如何當(dāng)綠燈亮起時(shí)能順利的通過橫道線去到對(duì)馬路，是一個(gè)心理和能否訓(xùn)練使用假肢的考驗(yàn)，除了在訓(xùn)練廳里設(shè)置橫道線紅綠燈讓患者做前期模擬演習(xí)，并測試時(shí)間。

橫道線寬度為20米綠燈時(shí)間為20秒。

所以一個(gè)有責(zé)任心的訓(xùn)練師應(yīng)當(dāng)在患者回歸社會(huì)前，較好陪他去附近商店逛逛，去公園等公共場所，乘坐不同的公共交通，陪他一起通過橫道線等等。

10）晃板訓(xùn)練

讓患者在晃板上訓(xùn)練患者對(duì)假肢的掌握能力、平衡能力及重心轉(zhuǎn)移調(diào)整能力，因?yàn)樵谏钪校貏e是在旅游時(shí)往往會(huì)碰到上下游船，沒有經(jīng)過訓(xùn)練的患者看到水上左右晃動(dòng)的船只會(huì)緊張的手足無措，不敢向晃動(dòng)中的船只跨步，生怕摔跤，跌到水里。如果患者在康復(fù)訓(xùn)練經(jīng)過晃板的訓(xùn)練，并能隨意隨時(shí)調(diào)整重心掌握平衡的話，那么在他眼前晃動(dòng)中的小船只是小菜一碟。

11）上、下自動(dòng)扶梯

患者次穿戴假肢乘自動(dòng)扶梯的心理非常緊張與膽怯，眼看自動(dòng)扶梯在不停的向上滾動(dòng)，患者不知是先跨健肢還是先跨假肢，怕一腳沒踩準(zhǔn)，怕速度跟不上等心態(tài)，一旦延遲，則會(huì)影響前后的行人。

所以訓(xùn)練患者上自動(dòng)扶梯前，需要讓患者掌握快和穩(wěn)兩個(gè)字，所謂“快”，健肢踩上運(yùn)動(dòng)中的扶梯速度要快，要和自動(dòng)扶梯的運(yùn)轉(zhuǎn)速度相同。在健肢踩上自動(dòng)扶梯后，假肢跟上要快。所謂“穩(wěn)”，健側(cè)要一腳踩在自動(dòng)扶梯的梯面上，而不能踩在縫隙上。為了避免患者過分緊張和不穩(wěn)定，較好先進(jìn)行模擬訓(xùn)練。同時(shí)我們需要注意，自動(dòng)扶梯在不斷的向前，不能在邁步到扶梯之前有支撐。
 
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